Тема № 5. Первая помощь при ранениях

По характеру повреждения механические раны подразделяют на:

- Резаные - наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов - при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см.

- Колотые - наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции.

- Ушибленные - наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.

- Размозженные - образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.

- Рваные - образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи - иногда на большой площади.

- Рубленые - наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.

- Укушенные - возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь, значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда инфицированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.

- Огнестрельные - имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов. Кроме того, всегда имеется контаминация раны из-за образования пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление и в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило, множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния. По скорости повреждающего агента различают низкоскоростные ранения (при скорости ранящего агента менее 600 м/с), чаще имеющие прямой раневой канал и умеренный объем повреждений без зоны молекулярного сотрясения, и высокоскоростные, имеющие извилистый раневой канал, небольшое входное и широкое выходное отверстие и выраженные повреждения различных органов и тканей.

По характеру раневого канала механические раны подразделяют на сквозные, слепые и касательные. По глубине повреждения:

А) Поверхностные: повреждается кожа и видимые слизистые; 

Б) Глубокие: повреждение сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий, костей и т.д.

В) Проникающие: проникают в полости: живота, груди, черепа, сустава.

Все раны следует считать инфицированными, то есть имеющими микробное загрязнение! Особую опасность представляют раны от укусов животных в связи с возможностью передачи со слюной животного тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе бешенства.

Ранения часто сопровождаются общей реакцией организма в виде шока, обусловленного интенсивной болью и кровотечением. Непосредственно после ранения наиболее опасными для жизни являются кровотечения, а в более поздние сроки - развивающаяся в ране инфекция вплоть до развития грозных осложнений - сепсиса или столбняка.

Принципы оказания первой помощи:

1)Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2)Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3)Вызвать «03»;

4)Обработать кожу вокруг раны антисептиками, водой не промывать, на раневую поверхность мази не накладывать;

5)Инородные тела, находящиеся в ране, не удалять, выпавшие в рану органы не погружать обратно, на поверхность выпавших органов наложить стерильную влажную повязку;

6)На рану наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой;

7)Выполнить простейшие приемы обезболивания. При обширных ранениях конечностей необходимо произвести иммобилизацию;

8)Контролировать состояние пострадавшего;

9)Передать «03».

Асептика — система мероприятий, направленных на предупреждение попадания бактерий в рану.

Антисептика — уничтожение бактерий в ране.

Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель — профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов.

Десмургия - раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с которыми они накладываются.

В зависимости от цели накладывания повязок, различают:

- защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения; - давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения); - иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела; - повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела; - корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.

Различают (в зависимости от характера применяемого перевязочного материала) повязки мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Различают повязки - клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые.

Правила бинтования:

1. Пострадавший должен находиться в удобном положении.

2. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования.

3. Накладывающий повязку должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль.

4. Бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта.

5. Бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины.

6. Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

7. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить пострадавшего.

Типы бинтовых повязок.

1) Круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

2) Спиральная повязка - повязка, при которой туры бинта идут несколько косо снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего.

При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например, предплечья, целесообразно использовать прием, называемый – перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

3) Восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся.

Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела:

Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца.

Алгоритм действий:

1. Наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава.

2. По тылу кисти провести бинт до конца пальца.

3. Закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания.

4. Вывести бинт через межпальцевой промежуток на тыл кисти.

5. Зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава.

6. Закрепить повязку.

Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава.

Алгоритм действий:

1. Руку несколько согнуть в локтевом суставе.

2. Наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава.

3. Третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча.

4. С плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3).

5. Бинт опять вывести на плечо.

6. Вновь повторить пункт 4, далее 5. (Обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей).

7. Продолжать бинтование, пока Вы не подойдете к локтевому суставу, и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава.

8. Вывести бинт на плечо и закрепить повязку.

Повязка на один глаз применяется при травме глаза в условиях боевых действий.

Алгоритм действий:

1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области;

2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб;

3. Четвертый тур – круговой закрепляющий;

4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и.т.д.

5. Закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза;

6. Повязку закончить круговым туром.

Вывод по вопросу: Один из принципов оказания первой помощи при ранах закрывание ее от внешнего воздействия окружающей среды, поэтому необходимо знать правила наложения повязок.

Ранения головы.

Ранения мягких покровов черепа, опасно тем, что местная инфекция может распространяться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целостность кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа.

Особенности ранений волосистой части головы:

Артерии волосистой части головы расположены поверхностно, плотно сращены с окружающими тканями и не спадаются при повреждениях. Кровотечения при ранениях волосистой части головы длительные, но обычно, незначительные по объёму.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении давящей повязки.

Ранения груди.

Ранения груди делятся на проникающие и непроникающие.

Проникающие ранения бывают с повреждением или без повреждения внутригрудных органов (сердце, легкие). При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани грудной клетки, реже - ее реберный каркас. Эти ранения относятся к категории легких повреждений. Проникающие ранения груди могут представлять опасность для жизни в связи с возможным повреждением органов грудной полости.

Признаки:

- Кожные покровы бледные, синюшные;

- Боль в поврежденной области, усиливающаяся при попытках сделать глубокий вдох. Иногда боль настолько интенсивна, что заставляет немедленно присесть пострадавшего или наклониться в сторону раны, прижав ее рукой. У пострадавших возникают отдышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье;

- Учащение дыхания, пульса;

- Нарушение симметричности дыхательных движений – поврежденная половина грудной клетки обычно отстает на вдохе;

- Наличие в ране пенящейся крови.

Первая помощь при ранениях груди:

1.Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2.Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3.Вызвать «03»;

4.Придать пострадавшему положение полусидя;

5.При переломах ребер - наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку (обеспечивает стабильное положение костных отломков ребер и их участие в дыхательных движениях);

6.Наложить окклюзионную (не пропускающую воздух) повязку – на перевязочный материал накладывается кусок клеенки или полиэтилена, который укрепляется по краям лейкопластырем, либо плотно прибинтовывается;

7.При наличии инородного тела в ране - зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять!

8.Контролировать состояние пострадавшего;

9.Передать «03».

Ранения живота.

Делятся на проникающие и непроникающие. Признаком проникающего ранения живота является выпадение в рану органа брюшной полости (чаще всего кишечника).

Ранение живота всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т.д.). Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела. Важно! Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких-либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию.

Первая помощь:

1.Оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи);

2.Остановить артериальное кровотечение, если есть;

3.Вызвать «03»;

4.Придать пострадавшему положение на спине с приподнятым плечеголовным концом и согнутыми в коленях ногами;

5.При наличии признаков внутреннего кровотечения – согнутые в коленях ноги поднять на 30-40 см при помощи валика (одеяло, одежда и т.п.), плечеголовной конец опустить;

6.При наличии раны передней брюшной стенки – наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой;

7.При выпадении в рану органа брюшной полости – не вправлять(!), закрыть стерильной, влажной салфеткой, закрепить повязкой, в виде «бублика»;

8.При наличии проникающего инородного тела в ране - зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно, ни в коем случае не удалять!;

9.Контролировать состояние пострадавшего;

10.Передать «03».

Вывод по вопросу: Оказание первой помощи при ранениях различно, в зависимости от части тела.

Вывод по пройденной теме: Ранения разных областей тела различаются и чтобы правильно оказать первую помощь эти отличия необходимо знать.